Гипертоническая болезнь — коварное заболевание, которое важно распознать вовремя

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Гипертоническая болезнь — коварное заболевание, которое важно распознать вовремя». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Современное лечение гипертонической болезни

2. Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии

3. Осложнения артериальной гипертензии

4. Отчего возникает артериальная гипертензия

5. Лечение без медикаментозной терапии

6. Медицинская помощь и ее стандарты

7. Порядок оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

8. Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:

9. Начало диагностики гипертонической болезни

10. Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

Гипертоническая болезнь – это патология, для которой характерно хроническое, то есть длительное повышение артериального давления (АД). Заболевание обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет, но все чаще встречаются случаи, когда диагноз устанавливается в молодом возрасте – это связано с обилием плохих привычек, нарушением интервалов сна и бодрствования, неправильным питанием, неблагоприятной экологией.

Период действия	Нормативные правовые акты, установившие Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов	Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492
2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов	Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403
2016 год	Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382
2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов	Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273
2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов	Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 N 932
2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов	Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074
2012 год	Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 N 856
2011 год	Постановление Правительства РФ от 04.10.2010 N 782
2010 год	Постановление Правительства РФ от 02.10.2009 N 811
2009 год	Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 N 913
2008 год	Постановление Правительства РФ от 15.05.2007 N 286
2007 год	Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 N 885
2006 год	Постановление Правительства РФ от 28.07.2005 N 461
2005 год	Постановление Правительства РФ от 26.11.2004 N 690

Современное лечение гипертонической болезни

Основой лечения гипертонии является воздействие на патогенетические механизмы при помощи комбинированной терапии, которая позволяет лечить патологию всесторонне. Для этого применяются несколько групп препаратов, отличающихся по своему действию. В препараты основной группы входят:

Диуретики – средства, которые значительно увеличивают суточный диурез (мочевыделение) путем влияния на нефроны почек и на ионный баланс в них. Диуретики могут задействовать различные механизмы, это может быть антагонизм альдостерона (который задерживает в организме натрий, а вместе с ним и воду – так действует Спиронолактон и Верошпирон), обмен натрия на калий (при этом натрий покидает организм и тянет за собой жидкость – большинство диуретиков воздействуют именно так, например Фуросемид). Также в эту группу входят Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Индапамид (и его комбинированный препарат Арифон).
Бета-адреноблокаторы – вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, которые находятся в огромном количестве тканей, особенно в сердце и сосудах. Тактика врача в данном случае заключается в том, чтобы расширить сосуды (этот эффект наблюдается системно после приема правильной дозы блокатора), а также нормализировать работу сердечной мышцы (устранить эктопические очаги возбуждения, экстрасистолию и аритмию). К этим препаратам относится Анаприлин (его применяют все реже, потому что он не селективный и может вызывать бронхоспазм), Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Талинолол.
Ингибиторы АПФ – ангиотензинпревращающий фермент запускает каскад реакций, которые оканчиваются получением ангиотензина II, сильнейшего вазоконстриктора. Если заблокировать его, один из самых опасных путей патогенеза гипертензии прервется. Препараты этой группы обладают высокой эффективностью, снижают давление вне зависимости от причин, хорошо подходят для лечения ГБ у пожилых людей, которым не показаны диуретики. Это Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Энап), Лизиноприл.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – точка воздействия у препаратов такая же, как и у предыдущей группы, но на этот раз воздействие ангиотензина прерывается из-за блокировки рецепторов к нему. Это новая группа препаратов, очень эффективная и практически без побочных эффектов. К ним относится Лозартан. Этот препарат назначают детям для снятия симптомов высокого давления при вторичной гипертензии.
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) – за счет ионов кальция происходит сокращение гладкой мускулатуры в стенках сосудов, за счет чего сужается их просвет и повышается артериальное давление. Эта группа препаратов блокирует связывание специфических белков с ионами, поэтому сокращения гладкомышечных элементов не происходит. Сюда входят Нифедипин (Коринфар), Амлодипин.

Признаком артериальной гипертензии являются цифры АД, превышающие 130 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического.

К дополнительным препаратам относятся те, которые реже применяются из-за высокой активности и необходимости точно соблюдать дозировку, а также из-за побочных эффектов. Они могут снижать давление даже эффективнее, чем препараты основной группы, но их не используют при амбулаторном лечении гипертонии, только при стационарном под контролем врача и клинического фармацевта. Это такие группы:

агонисты альфа-адренорецепторов, к которым относятся Клофелин и Метилдофа (вызывают кратковременное повышение давление, после чего сильно расширяют сосуды путем воздействия на рецепторы в центральной нервной системе);
симпатолитики (прерывают прохождение нервного импульса);
альфа-блокаторы Празозин и Доксазозин;
ингибитор ренина Алискирен (обладающий довольно большим списком побочных действий);
сосудорасширяющие средства с инъекционным типом введения вроде магния сульфата (препарат довольно широко применяется в скорой помощи, потому что быстро действует, но не является селективным);
спазмолитики (Но-шпа и Дротаверин).

Кроме того, назначаются седативные средства, т. е. препараты, которые действуют успокаивающе на нервную систему.

Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии

Утверждающий документ: Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 470н

СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИИ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X
Нозологические единицы
I10	Эссенциальная (первичная) гипертензия
I11	Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца)
I12	Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
I13	Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
I15	Вторичная гипертензия
I67.4	Гипертензивная энцефалопатия

Точные причины развития гипертензии неизвестны. Многочисленные научные исследования доказали прямую зависимость возникновения гипертензии с некоторыми факторами:

возрастные изменения сердечно-сосудистой системы;
чрезмерная масса тела, ожирение;
генетическая предрасположенность;
злоупотребление солью;
курение;
сахарный диабет;
патологии почек и эндокринной системы;
гормональный дисбаланс, включая беременность и климакс;
прием гормональных контрацептивов;
гиподинамия;
хронический стресс, психоэмоциональное напряжение.

Осложнения артериальной гипертензии

Осложнения — это одна из главных опасностей гипертонии. Долгое и злокачественное течение заболевания вызывает поражение органов-мишеней: мозг, почки, глаза, сердце. Нестабильное кровообращение вызывает развитие не просто опасных, но и жизнеугрожающих состояний. Наиболее распространенные среди них:

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. Сегодня это сама распространенная причина смертности среди людей во всем мире. Согласно данным ВОЗ ежегодно от инсульта умирает более 6 млн человек, что составляет около 11% от всех смертей. Поэтому важно диагностировать инсульт как можно раньше и быстро оказать медицинскую помощь.
Утолщение сердечной мышцы и деформация левого желудочка. При увеличении АД на сердце приходится большая нагрузка, поэтому для более сильного сокращения и выталкивания крови в кровеносные сосуды происходит компенсаторное утолщение стенок левого желудочка.
ИБС, стенокардия и инфаркт миокарда.
Почечная недостаточность.
Сосудистая деменция (слабоумие). Развивается вследствие нарушения кровообращения в головном мозге.

Отчего возникает артериальная гипертензия

ВОЗ относит гипертонию к психосоматическим заболеваниям, то есть в основе их возникновения лежат психогенные факторы. Самый главный виновник повышения кровяного давления гормон стресса — кортизол. Он выделяется надпочечниками в стрессовой ситуации. Его основная задача помочь организму справиться с возникшей опасностью, даже если она выдуманная. В результате частота сердечных сокращений увеличивается, что помогает крови быстрее проходить по сосудам. Если человек постоянно находится в стрессе, то это приводит к стабильному повышению артериального давления.

Другие причины развития гипертонии:

наследственность;
лишний вес;
малоактивный образ жизни;
чрезмерное увлечение алкоголем;
прием некоторых медицинских препаратов, например, гормональных контрацептивов;
табакокурение

Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.

На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.

Услуги центра доступны для всех слоев населения, а лечебно-диагностические процедуры проводятся по современным протоколам.

В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.

У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.

Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.

Лечение без медикаментозной терапии

Учитывая проявления гипертонического криза, врач назначает препараты, которые могут убрать симптомы. Они вспомогательные, и использовать их нужно с осторожностью.

При тошноте и рвоте доктор, скорее всего, назначит «Метоклопрамид» или «Дроперидол», при судорогах – «Сульфат магния» и «Диазепам», для уменьшения головной боли применяют «Метамизол натрия», «метамизол натрия» «Димедрол» внутривенно.

Препараты имеют побочный эффект. «Дибазол» может вызвать кратковременный скачок артериального давления, тошноту, жар, головокружение или аллергию. «Сульфат магния» приводит к потливости или угнетению дыхания и центральной нервной системы. «Эуфиллин» противопоказан эпилептикам и больным с острой фазой инфаркта.

Учитывая факторы риска и бессимптомность при поражении органов артериальной гипертензией, врач рекомендует изменить образ жизни и, если потребуется, корректировать уровень артериального давления препаратами.

Кроме того, доктор может порекомендовать не медикаментозную терапию. К ней относят:

ограничение потребления соли до пяти граммов в сутки;
ограничить алкоголь – по этанолу до тридцати грамм в сутки для мужчин, до двадцати грамм – для женщин;
больше есть фрукты и овощи, а также нежирные молочные продукты;
снизить массу тела, если нет противопоказаний;
заниматься физкультурой – не менее получаса в день;
отказ от курения.

Если питание будет диетическим и без пересола, это станет первым шагом к улучшению самочувствия гипертоника. Но нельзя фанатично относиться к еде – она должна быть здоровой и сбалансированной. Физкультура также должна быть умеренной.

«Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 ставит своей задачей контроль предоставления качественной медицинской помощи, предупреждение дефектов, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица, невыполнения или неправильного выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Цель исследования – проанализировать выполнение диагностического, лечебного и лекарственного компонента стандарта медицинской помощи больным с артериальной гипертензией .

Материалы и методы исследования

В качестве материала для исследования методом случайной выборки были отобраны1200 медицинских карт(ф.003У) больных с артериальной гипертензией, находящихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях стационаров разного уровня подчинения. Разработана оригинальная карта выкопировки данных в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи этой категории больных, утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 13 июня 2007 г. N 419 РФ. Проводилась сравнительная оценка фактического выполнения диагностического, лечебного и лекарственного компонента стандарта в зависимости от кратности применения и категории медицинской организации. В стандарте предусмотрено 44 параметра диагностического компонента, 46 параметров лечебного компонента и 4 параметра лекарственного компонента.

При оценке выполнения диагностического, лечебного и лекарственного компонента с кратностью применения 1,0 за 100% принималась вся выборочная совокупность, с кратностью применения 0,9 и ниже за 100% принималась соответствующая доля выборочной совокупности. В ходе исследования применялись статистический, математический и аналитический методы.

Результаты

В результате проведенного исследования выявлено, что ни один компонент стандарта не выполнялся с рекомендованной кратностью. Из 27параметров диагностического компонента, которые должны выполняться с кратностью 1,0, выполнялись только 12 (27,3%). Причем, наименьшее их выполнение отмечено в организациях федерального уровня (29,5%). В районных больницах выполнение диагностических исследований с кратностью 1,0 составило 36,4%, в городских – 40,9%. Менеевсего выполняются компоненты, кратность которых в стандарте составляет до 0,2 (4,5%).

На всех уровнях с установленной кратностью применения (100%) не выполнялась офтальмоскопия, в том числе в ЦРБ фактическое выполнение этого компонента составило 76,6%, в городских больницах – 74,5%, в клиниках областного и федерального подчинения – 44%. Исследование уровня ретикулоцитов при рекомендованной частоте применения 50% в ЦРБ не выполнялось, в городских больницах выполнялось в 11%, в областных и федеральных клиниках – в 23%.

Избыточное выполнение диагностических исследованийотмеченов 27,3% случаев. Холтеровское мониторирование, которое должно было быть выполнено у 12 пациентов (частота применения 1%), фактически было выполнено у 614 больных (частота применения составила 50%) в том числе в ЦРБ у 246 больных (частота применения 60%), в городских больницах – у 396 больных (частота применения 40%), федеральных и областных больницах – у 206 больных (частота применения 60%).

Также отмечалось невыполнение лечебного и лекарственного компонентов стандарта.

Из 46 параметров лечебного компонента только 10 (21,7%) выполнялись с установленной частотой применения. Остальные параметры использовались недостаточно. Так, лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда (частота применения 50%) в областных и федеральных клиниках назначалась в 12,5%, в ЦРБ – в 5%, в городских больницах не назначалась.

При изучении применения лекарственных препаратов было выявлено, что диуретики (кратность применения – 100%) назначались в 87%, причем менее всего (в 72%) их использовали в федеральных медицинских организациях, чем в ЦРБ (91,6%) и городских больницах (96,5%). Средства для лечения сердечной недостаточности (кратность применения 0,4) и гипотензивные средства (кратность применения 0,2) назначались, соответственно, с кратностью 0,9 и 1,0.

Заключение

В результате проведенных исследований выявлено невыполнение диагностического, лечебного и лекарственного компонента стандартаоказания медицинской помощи больным с артериальной гипертензией с установленной кратностью применения на всех этапах оказания медицинской помощи.
Выявленные несоответствия ставят вопрос о проведении более углубленного изучения причин невыполнения стандарта этой категории пациентов.

Медицинская помощь и ее стандарты

Министерство здравоохранения любой страны или другая организация, ответственная за деятельность врачей, издает приказ оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. Артериальная гипертензия не является исключением, поэтому существуют приказы по оказанию медпомощи. Эти стандарты имеют отношение именно к врачебным действиям, а не попыткам обычных людей стабилизировать состояние пациента.

Стандарты от здравоохранения для медучреждений регулярно обновляются, в них соответствующими приказами вносятся изменения и дополнения, улучшающие условия оказания помощи. Под стандартами понимается типовой случай (модель пациента), конкретный диагноз, способы и длительность лечения, а также рекомендации по применению медикаментозных и технических средств.

Стандарты делятся на несколько типов и есть персональные для следующих видов медпомощи:

Скорая;
Паллиативная;
Специализированная;
Первичная медико-санитарная.

Порядок оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

Стандарты скорой помощи при гипертонии, в отличии от первичной медико-санитарной, регламентируются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н.

В этих документах масса отличий — стандарты скорой подразумевают сроки в 1 день, медико-санитарная помощь в среднем длится 10, применяется разный подход к лечению и сами условия взаимодействия с врачами. При амбулаторном или стационарном лечении артериальной гипертензии первым шагом врача должен быть детальный сбор анамнеза. Доктор должен узнать следующее:

Наличие отличий физиологического (привычного) давления от средних показателей;
Как давно началась гипертония, сколько времени длился последний приступ;
Есть ли у пациента любые хронические и эндокринные заболевания.

После сбора анамнеза врач обязан назначить в обязательном порядке ряд исследований.

К ним относятся анализы мочи и крови, коагулограмма, исследование на микроальбуминурию и функцию нефронов. Также вероятно назначение исследований для изучения обмена липидов и глюкозы.

Половину пациентов направляют на осмотр к кардиологу, а 30% пациентов должны посетить невролога, офтальмолога или эндокринолога. Это зависит от результатов лабораторных тестов и инструментальных методов исследования.

Для диагностики нужно провести минимум 6 процедур:

Офтальмоскопия.
Эхокардиография.
Рентгенография легких.
Суточное мониторирование артериального давления.
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников.
Проведение электрокардиографических исследований.

Выраженность проявлений гипертонической болезни зависит от уровня давления и вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней. К последним относятся головной мозг, почки, сердце, сосуды и сетчатка глаза.

Следует отметить, что (АГ) чаще всего протекает бессимптомно, поэтому единственный способ обнаружить повышение давления — это измерить его с помощью тонометра.

По степени повышения АД:

Категории АД	САД, мм рт.ст.	ДАД, мм рт.ст.
Оптимальное АД
Нормальное АД	120–129	80-84
Высокое нормальное АД	130–139	85-89
АГ I степени тяжести	140–159	90-99
АГ II степени тяжести	160–179	100-109
АГ III степени тяжести	≥180	≥110
Изолированная систолическая гипертензия*	≥140

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:

медицинской реабилитации;
различных видов диализа;
химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
профилактических мероприятий, включая:
профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

Кроме того, Программой гарантируется проведение:

пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.

В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.

Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги:

на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы — «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:

Начало диагностики гипертонической болезни

Стандарты обследования и лечения гипертонической болезни, выполненные в полном объеме, помогут снизить риск усиления болезненных ощущений.

Обследование больного начинается с подтверждения диагноза.

Необходимо установить, что вызвало вторичную артериальную гипертонию, и оценить риск обострения для сердечно-сосудистой системы и других органов.

Врач обязан измерить давление, назначить обследование, в том числе лабораторное. Может потребоваться дополнительная диагностика. Какие именно методы потребуются, определит врач – они не универсальные.

Давление лучше измерять на плече, причем обеих рук. Врач будет ориентироваться на показатели с более высоким значением. Кроме того, больному замерят и частоту сердечных сокращений.

Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века [2]. Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний [2].

Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект

Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:

антигипертензивный;
кардиопротективный;
ангиопротективный;
антиатеросклеротический;
противовоспалительный.

При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.