Выплаты ОСАГО по здоровью при ДТП

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Выплаты ОСАГО по здоровью при ДТП». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.

В каком объеме компенсируется вред здоровью по ОСАГО?

Вред здоровью делится на легкий (ушибы, порезы, растяжения, т.д.) и тяжкий (потеря какого-либо органа или конечности, т.д.). Максимальная сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составляет 500 тыс. рублей (ст. 7 ФЗ-40 от 25.04.2002 г.).

Выплачивается она за тяжелые повреждения организму, инвалидность и смерть потерпевшего. Минимальное возмещение полагается за ушибы и царапины — 0,05 % от 500 тыс. рублей, т.е. 250 рублей.

Чтобы получить возмещение ущерба, нанесенного организму, любое повреждение следует зафиксировать в медицинском учреждении. Отсутствие медицинского заключения будет причиной отказа в возмещении. В редких или спорных случаях для подтверждения тяжести ущерба здоровью требуется наличие заключения медико-судебной экспертизы.

Кроме возмещения урона организму, вы можете претендовать на компенсацию среднего заработка. Например, сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составила 30 000 рублей.

При этом вы находились на лечении целый месяц. Ваша средняя зарплата составляет 50 000 рублей в месяц. Вы имеете полное право получить страховое возмещение еще в 20 000 рублей. Также вы вправе получить возмещение всех расходов, связанных с лечением и реабилитацией, даже если их размер больше, чем нормативы.

Если был утрачен заработок или доход потерпевшего

Закон об ОСАГО (ФЗ № 40) предусматривает возмещение физически пострадавшему в ДТП утраченного заработка или его дохода, если эта утрата прямо связана с происшествием (ст. 12, п. 4-5).

Причем это может быть не фактический заработок (например, зарплата), а и возможный, если это подтверждено документально (например, сорвавшаяся по причине травмы сделка).

Для подобной выплаты нужны следующие условия:

• Утраченный доход или заработок должен превышать изначально рассчитанные СК выплаты;
• Имеются доказательства того, что пострадавший нуждается в утраченном заработке или доходе;
• Имеются документы подтверждающие утраченный заработок (доход).

Совокупная сумма всех возмещений, включая данное не должна превышать 500 тыс. руб.

Если заработная плата потерпевшего за период нетрудоспособности превышает сумму страхового возмещения, то страховая компания выплатит пострадавшему разницу между этими величинами.

Например, заработная плата лица, получившего травмы в результате ДТП, — 35 тыс. руб., а ущерб здоровью — 15 тыс. руб. Тогда страховщик выплатит потерпевшему 20 тыс. руб.

Если ДТП не явилось следствием непреодолимой силы либо умыслом потерпевшего, ответственность за вред, причиненный здоровью человека, как правило, несет водитель транспортного средства, поскольку управляет источником повышенной опасности. Ответственность может быть возложена на владельца транспортного средства. Необходимо отметить, что, если ДТП произошло в результате грубой неосторожности потерпевшего, степень его вины будет учитываться судом при определении размера компенсации причиненного вреда.

Основания такой ответственности закреплены статьями 1064, 1072, 1079, 1084 главы 59 «Обязательства вследствие причинения вреда» Гражданского кодекса Российской Федерации.

На что рассчитывать пострадавшему при ДТП

Пострадавший в результате ДТП в праве рассчитывать на возмещение:

• понесенных расходов на лечение, подтвержденных документально;
• дополнительное питание;
• приобретение лекарств;
• протезирование;
• посторонний уход;
• санаторно – курортное лечение;
• приобретение специальных транспортных средств;
• подготовку к другой профессии;
• заработок или иной доход, который он имел или мог иметь;
• на компенсацию морального вреда.

Какой может быть нанесен ущерб здоровью?

Таблицей выплат по ОСАГО предусмотрен полный перечень заболеваний, в случае возникновения которых происходит выплата компенсации. По своей тяжести они бывают легкими, средними и тяжелыми. В зависимости от вида определяется размер выплаты и административная либо уголовная ответственность при нарушении ПДД.

Возмещения предусмотрены в случае:

• стойкого расстройства функций организма (инвалидности трех групп);
• поражения нервной системы, органов зрения, слуха, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, выделительной системы, пищеварительного тракта, ОПА, мягких тканей и костей;
• осложнений, отравлений, кровопотери.

Какие документы понадобятся?

• Заявление о страховом возмещении, по форме, приложенной выше;
• Документ удостоверяющий личность (обычно паспорт);
• Банковские реквизиты, куда может быть перечислена сумма страхового возмещения;
• Документы, выданные сотрудниками ГИБДД, оформлявшие ДТП. Если не удалось на месте ДТП получить документы из полиции, то Вы можете обратиться за ними позже и получить все необходимые копии, а также оригиналы;
• Документы из медицинской организации в которой потерпевший проходил лечение, или куда был доставлен после ДТП. В документе должен быть указан перечень полученных в результате ДТП травм, их характера, должен быть поставлен диагноз и период нетрудоспособности;
• Заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при ее отсутствии, степень утраты общей трудоспособности;
• Справка подтверждающая установление потерпевшему группы инвалидности, или категории «ребенок-инвалид»;
• Справка со станции скорой медицинской помощи, отказанной на месте ДТП, если таковая оказывалась.

Это общий пакет документов, который необходим, для получения выплаты, в связи с причинением вреда здоровью.

Но кроме этого, потерпевший имеет полное право возместить утраченный заработок, в связи со страховым случаем, повлекшим утрату профессиональной, или общей трудоспособности.

Чтобы возместить утраченный заработок, необходимо дополнительно приложить следующие документы:

• Заключение судебно-медицинской экспертизы, в котором определена степень утраты профессиональной или общей трудоспособности;
• Справка или другой документ, подтверждающей размер среднего месячного заработка (дохода), который потерпевший имел, на день причинения вреда здоровью;
• Прочие документы, подтверждающие доходы потерпевшего.

Потерпевший имеет право на возмещение дополнительных расходов, понесенных в результате вреда здоровью, таких как расходы на лечение, а также на лекарства и пр.

Для возмещения дополнительных расходов, в страховую необходимо предоставить следующие документы:

• Выписка из истории болезни, выданная медицинской организацией;
• Документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации;
• Документы, подтверждающие расходы на приобретение лекарств.

На основании пункта 4.7, Положения Банка России от 19.09.2014 № 431-П, при предъявлении потерпевшим требования о возмещении дополнительных расходов, понесенных в результате повреждения здоровья, обязательно нужно предоставить медицинское заключение, или заключение медико-социальной экспертизы, или судебно-медицинской экспертизы, где есть соответствующие назначения, на лечение, питание, медикаменты, необходимость приобретения транспортных средств и прочее.

Если у потерпевшего нет подтверждения, что именно лечащий врач назначил ему конкретные платные процедуры, или дорогостоящие лекарства, то возмещения не будет. Каждое назначение, должно быть подтверждено документами от лечащего врача.

Обратите внимание, что дополнительно, возмещению подлежат следующие расходы:

• Дополнительное питание;
• Расходы на протезирование (ортезирование);
• Расходы на посторонний уход;
• Расходы на санаторно-курортное лечение;
• Расходы на приобретение специальных транспортных средств;
• Расходы, связанные с подготовкой к другой професии;
• Расходы на медицинскую реабилитацию.

Как я говорил, все дополнительные расходы, должны быть обоснованы. Нельзя просто взять, самому назначить себе лечение, или лекарства, или протезирование, все должно начинаться с назначение врача, выраженное в выдаче письменного документа с печатью, датой и подписью. Без назначения от лечащего врача и документов, подтверждающих расходы, страховая компания откажется возмещать дополнительные расходы.

Весь перечень необходимых документов, на возмещение дополнительных расходов, можно найти в пунктах 4.7.1-4.7.7.

Если у виновника ДТП, нет полиса ОСАГО, как получить возмещение?

Бывает, что у причинителя вреда, отсутствует полис ОСАГО.

Виновник может сбить пешехода, причинить вред пассажиру в результате ДТП и прочие ситуации.

Но это не значит, что пострадавший по здоровью, не получит возмещение.

На основании пункта 1, статьи 18, закона «Об ОСАГО», в случае если у причинителя вреда, нет полиса ОСАГО, то есть его ответственность, просто не застрахована, потерпевший имеет полное право, получить возмещение вреда, в виде компенсационных выплат.

Компенсационные выплаты, на основании пункта 1, статьи 19, закона «Об ОСАГО», осуществляются потерпевшему, профессиональным объединением страховщиков, по другому РСА (Российский союз автостраховщиков).

Компенсационные выплаты осуществляются в целях возмещения вреда, причиненного жизни, здоровью пострадавших в ДТП и имуществу потерпевших в соответствии с Законом об ОСАГО, в случаях, когда страховая выплата не может быть осуществлена.

Для получение компенсационных выплат, нужно обратиться по адресу, указанному ниже.

г. Москва, ул. Люсиновская, д. 27, стр. 3.

На основании пп. «В», пункта 1, статьи 18, закона «Об ОСАГО», компенсационные выплаты за вред здоровью, можно получить даже в случае, если виновник ДТП скрылся, простыми словами неизвестен.

Пакет документов необходимый для обращения за компенсационными выплатами состоит из тех же самых документов, описанных мной выше и заявления на получение компенсационных выплат.

Ниже приложен бланк заявления на компенсационные выплаты, который нужно заполнить и направить в РСА, приложив к нему необходимые документы, как я говорил, предусмотренные пунктом 3.10, а также 4.7.1-4.7.7, Положения Банка России от 19.09.2014 № 431-П.

Что, если пострадавший после ДТП стал инвалидом?

Если в результате ДТП человек стал инвалидом, он получает компенсацию, в соответствии с полученной группой инвалидности.

Группа инвалидности	Размер возмещения (%)	Размер компенсации (тыс. руб)
Первая	100	500
Вторая	70	350
Третья	50	250

Если пострадавшим является ребёнок, ему полагается самая крупная из возможных выплат, то есть полмиллиона рублей.

Что делать, если назначенной суммы не хватило?

Существует два типа выплат, предоставляемых страховой пострадавшему в аварии:

1. Компенсация – фиксированная сумма, обязательная к выплате. Рассчитывается с учётом полученных повреждений. Выплачивается до лечения, на основании заключения врача.
2. Возмещение – дополнительная сумма, выплачивается после прохождения лечения и включает все подтвержденные расходы, которые понес пострадавший в его процессе.

500 000 рублей – максимальная сумма выплаты по ОСАГО, которая включает в себя и возмещение, и компенсацию.

Затратами на лечение считается следующее:

• покупка лекарств и специального питания;
• оплата услуг специалистов, например сиделок;
• реабилитация в санаториях и подобных им заведениях;
• изготовление протезов.

Чтобы получить дополнительную компенсацию, необходимо обратиться в страховую компанию. Кроме документов, которые подаются при получении возмещения, потребуется:

• история болезни (она выписывается в мед. учреждении);
• чеки, квитанции и другие платёжные документы, которые могут подтвердить размер понесённых расходов.

Степень тяжести полученных травм и размеры выплаты компенсации

Финальный объём положенной компенсации определяется уже в индивидуальном порядке страховщиком на основании правил расчёта суммы возмещения в зависимости от следующих факторов:

1. Степени тяжести вреда.
2. Затрат, понесённых на лечение (стоимости лекарств, диетического питания, массажа).
3. Наступивших последствий.

Обычно доля выплат составляет 1-10% от максимальной стоимости возмещения. Когда человек получил множество лёгких травм, то допускается предоставление только максимальной части. В остальном стоит ориентироваться на следующие стандарты:

• полное удаление легкого – 300 тыс. руб.;
• ампутация ноги – до 250 тыс. руб.;
• повреждение артерий, вен и сердца – до 150 тыс. руб.;
• перелом конечности – до 125 тыс. руб.;
• повреждение зрения – до 75 тыс. руб.;
• ожоги разных степеней тяжести – до 50 тыс. руб.;
• перелом носа – до 50 тыс. руб.;
• сотрясение головного мозга – до 25 тыс. руб.

Установление степени тяжести полученных увечий происходит при помощи судмедэкспертизы, критерии которой закреплены постановлением №522. На базе закона №73 специалисты анализируют медицинскую документацию и снимки с места происшествия, осматривают потерпевшего, проводят его опрос и необходимые исследования для выявления характера травм. Дополнительно эксперт имеет право запросить медицинскую карту пострадавшего, чтобы уточнить, были ли зафиксированы у особы травмы до аварии.

Порядок возмещения ущерба здоровью по ОСАГО

Выплата компенсации по ОСАГО за причинённый ущерб здоровью может быть произведена уже во время прохождения пострадавшим лечения. Однако, если в дальнейшем появятся осложнения или стоимость лечения превысит сумму полученных от страховой компании денежных средств, потерпевший вправе обратиться за доплатой. При присвоении группы инвалидности компенсация за неё рассчитывается отдельно от возмещения полученных травм.

В случае гибели потерпевшего сумма компенсации распределяется между его родственниками и иждивенцами, но для этого каждый из них должен обратиться в страховую компанию и предоставить документы. Если один из претендентов на выплату заявит о своих правах уже после того, как компенсация была получена остальным выгодоприобретателям, последние должны перечислить ему причитающуюся долю.

Как составить заявление на получение выплат?

Первый этап для получения страховой компенсации при несчастном случае – это обращение в медицинское учреждение для получения экстренной медицинской помощи и документов, подтверждающих ухудшение здоровья.

При составлении заявления важно указать:

• наименование страховой организации, ФИО заявителя, адрес проживания, контактные сведения;
• наименование документа – «Заявление на страховую выплату»;
• основной текст – изложение произошедшего несчастного случая (даты, времени, события);
• сообщение о праве получения страховой выплаты;
• опись прикладываемых документов;
• подпись заявителя, дата.

Некоторые страховые компании устанавливают образцы заявлений — в таком случае необходимо руководствоваться непосредственно требованиями страховщика.

Какие документы нужны для компенсации

Центральный банк РФ выпустил специальное указание с перечнем документов, которые нужны для получения этой страховой выплаты:

1. Заявление о выплате страхового возмещения. В нем нужно указать дату и место ДТП, наименование перевозчика и реквизиты для перечисления денежных средств.
2. Копия паспорта потерпевшего или любой документ, удостоверяющий личность, например военный билет для военнослужащего.
3. Документы от правоохранительных органов: копии протокола об административном правонарушении и постановления об административном правонарушении или определения о прекращении производства по делу. Эти документы выдает ГИБДД после выздоровления всех потерпевших и выяснения всех существенных обстоятельств дела.
4. Справки, подтверждающие вред здоровью. Их выдает в общем порядке лечащий врач.
5. Справка о произошедшем событии на транспорте. Такая справка оформляется на основании приказа Минтранспорта. Достаточно уведомить перевозчика, что такой документ требуется. Контакты перевозчика можно найти в самом транспортном средстве или у сотрудников ГИБДД. Выдать справку — прямая обязанность перевозчика.

Перевозчик может игнорировать требование выдать справку о произошедшем событии на транспорте, особенно если обращаться к нему устно. Надо писать официальный запрос. Другой вариант — запросить эту же справку у сотрудников ГИБДД и сделать копию.

Специально для четкого определения размера компенсации действует специальная таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью 2023. В ней конкретно указаны суммы страхового возмещения при конкретных повреждениях.

Сформирована таблица следующим образом:

• в первую очередь указываются компенсационные выплаты для пострадавших, у которых в результате аварии появилось стойкое расстройство функций организма – имеется в виду присвоение группы инвалидности, в таком случае выплаты наиболее существенные;
• затем все выплаты разграничиваются в соответствии с характером повреждений (кости черепа с нервной системой, органы зрения, слуха, дыхательная система и т.д.);
• наиболее подробно освещен ущерб, причиненный опорно-двигательному аппарату;
• также рассматриваются осложнения, возникшие в результате травмы.

Риски пассажиров, которые пользуются услугами перевозчиков, не заключивших договор обаятельного страхования

Существует на сегодняшний день довольно много видов транспорта, которыми пользуются перевозчики, не заключившие договор со страховой компанией. При этом пассажиры такого транспорта довольно сильно рискуют, поскольку если во время ДТП они получат какой-либо вред, то велика вероятность того, что они вовсе не получат какую-либо компенсацию. Это обусловлено тем, что в результате происшествия выплаты будут полностью лежать на перевозчике. Размер денежных компенсаций является довольно значительным и может превышать несколько десятков миллионов за одну аварию, в которой пострадало несколько людей. В этом случае перевозчик может просто не обладать необходимыми денежными средствами, поэтому выплаты будут ежемесячными и очень маленькими. Поэтому каждый человек, перед тем как купить билет на определенный транспорт, должен убедиться, что у перевозчика заключен договор со страховой компанией, поскольку получить деньги у страховой организации намного проще, а также весь процесс не займет много времени.

Именно поэтому на сегодняшний момент специальные государственные органы занимаются контролем всех перевозчиков, поскольку если они не застраховывают свое транспортное средство и пассажиров, то они будут оштрафованы, причем размер штрафа является существенным.

Похожие записи:

• Дополнительные 4 дня по уходу за ребенком-инвалидом
• Сделки с недвижимостью между родственниками: главные особенности и ограничения
• Как обжаловать привлечение к административной ответственности?