Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Право лечащего врача на отказ от ведения пациента». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
ФЗ содержит несколько норм, которые по своей сути могут трактоваться неоднозначно. С одной стороны ст. 21 предполагает, что гражданин вправе выбрать любую больницу для получения медуслуг с согласия врача. Но часть вторая этой же нормы не содержит упоминание о согласии специалиста обслуживать гражданина. Что же говорит практика?
Закон и здравый смысл
– Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?
- Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация – социальное государство, охраняющее здоровье людей. Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ. Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.
Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.». Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков. При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права. В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.
– То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?
Какое наказание ждёт специалиста за незаконный отказ
За то, что медработник не оказал помощь, которую обязан был и мог предоставить, к виновному применяются такие санкции:
- закреплённые в Уголовном кодексе — статьи 124, 293;
- те, что предусмотрены гражданским правом по части оказания услуг.
По норме 124 УК к доктору применяются санкции в виде штрафа, обязательного труда, ареста. Один из этих видов наказания ждёт виновного за игнорирование просьб пострадавшего в оказании медицинских услуг. Для того чтобы деяние квалифицировалось преступлением, у потерпевшего должен быть выявлен ущерб средней тяжести (ч.1) или более серьёзные последствия (ч.2). Если бездействие стало причиной летального исхода или тяжкого ущерба здоровью, нарушителя ждёт лишение свободы до 4 лет.
293 ст. закрепляет состав халатности, которая проявляется в некачественной работе или уклонении от выполнения служебных обязанностей. В отличие от ст. 124 здесь присутствует несколько возможных последствий, в зависимости от которых меняется санкция.
Исходы перечислены по возрастающей от наименьшего ущерба до наибольшего:
- ч.1 — серьёзный вред правам человека;
- ч.1.1 — особо крупные негативные последствия;
- ч.2 — тяжкий вред здоровью человека или наступление смерти;
- ч.3 — гибель двоих или большего числа людей.
По данной норме максимальное наказание состоит в семилетнем лишении свободы. По обеим нормам наказанию сопутствует лишение права заниматься врачебной практикой.
В России разработан закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», который устанавливает недопустимость отказа лечить пациента. Согласно ему, не допускается отказ в оказании медпомощи согласно программе госгарантий оказания людям медпомощи на бесплатной основе. Также запрещено взимание оплаты за оказание медпомощи организацией и медработниками, которые участвуют в программе госгарантий.
И в случае, если медицинская организация является участником системы ОМС, то у нее нет права отказывать пациенту в медпомощи. Это требование закона является императивным – оно не подлежит изменениям. Причина данного требования состоит в том, что программа госгарантий – механизм обеспечения гарантии охраны здоровья и бесплатной медпомощи, что установлено Конституцией РФ.
Таким образом, формально отказ от пациента в законе недопустим, что особенно касается государственных медицинских учреждений. Но на практике есть ситуации, когда отказ лечить пациента и его срочный перевод к другому специалисту – в интересах как больного, так и его лечащего врача. Отказ врача от пациента должен быть оформлен соответствующим образом.
Если пациент считает, что отказ от его лечения был необоснованным, то он вправе обратиться в полицию или в суд. В случае если отказ привел к неблагоприятным последствиям для здоровья больного или к его смерти, то виновным лицам грозит уголовная ответственность в виде крупного штрафа, общественных работ, тюремного заключения, запрета занимать определенные должности и вести определенную деятельность.
Обязательное предоставление услуг
Согласно федеральному законному акту № 323 часть 2 статья 1 любые медицинские организации, в том числе, которые взимают плату за оказание медицинских услуг, при необходимости не могут отказать в бесплатном проведении всего комплекса неотложных лечебных мероприятий.
Оказание экстренных медицинских услуг происходит в силу следующих обстоятельств:
- когда возникает угроза здоровью и жизни пациента из-за развития серьезного патологического процесса;
- если человек под воздействием физических и психологических факторов создал себе угрозу самостоятельно;
- при заболеваниях, которые становятся угрозой не только для пациента, но и для окружающих.
Когда оказание помощи обязательно
В случае экстренной ситуации даже частные медицинские компании, работающие за плату, должны оказать услуги безвозмездно.
Такие требования установлены пунктом 2.1 Правил, утвержденных постановлением Правительства от 04.10.2012 N 1006. Такая же позиция содержится в Федеральном законе N 323-ФЗ в части 2 статьи 11.
Таким образом, медицинские работники и организации не имеют права отказывать пациенту в экстренной безвозмездной помощи.
Данное установление охраняется законодательством и не содержит исключений, так как является одним из краеугольных камней деятельности по охране здоровья человека.
Неотложная помощь должна оказываться в следующих ситуациях:
- при угрозе жизни в случае серьезной болезни,
- если угроза вызвана особым состоянием пациента,
- при наличии иных заболеваний, которые представляют опасность для жизни.
Такая норма распространяется на медучреждения всех организационно-правовых форм.
В правило обязательности экстренной помощи входят случаи обращения лиц, больных туберкулезом или ВИЧ.
Учтите! Пациент обязан сообщить о состоянии. Скрывание болезни является нарушением, так как сокрытие таких сведений может вызвать болезнь врача.
Наказание врача за нарушение прав
За неоказание помощи к врачу могут применяться следующие санкции:
- в рамках Уголовного кодекса – статьи 124, 293,
- по гражданскому законодательству в части некачественного оказания услуг.
В рамках статьи 124 Уголовного кодекса к медицинскому сотруднику применяется ответственность в виде штрафа, обязательных работ, ареста. Одна из таких санкций ожидает виновного за бездействие в случае просьбы больного.
Для того чтобы произошла квалификация по такой статье, у потерпевшего должен быть установлен вред средней тяжести (часть 1) или более тяжкие последствия (часть 2).
Если бездействие привело к гибели или тяжелому ущербу здоровью, виновника ожидает лишение свободы до четырех лет.
Статья 293 содержит понятие халатности, которая выражается в некачественном исполнении обязанностей или их неисполнении.
Запомните! Последствия таких действий указаны по нарастающей тяжести:
- часть 1 – крупный ущерб,
- часть 1.1 – особо крупный вред,
- часть 2 – тяжелый вред здоровью или смерть лица,
- часть 3 – смерть двух или более лиц.
По такой статье максимальным наказанием будет семилетний срок лишения свободы. При обеих нормах происходит лишение возможности заниматься медицинской практикой.
Личная ответственность доктора
Несмотря на то, что иск подается на медицинское учреждение, врач также может быть привлечен к ответственности. Здесь возможны следующие варианты:
- Дисциплинарная ответственность. Возможен выговор, лишение премий, вплоть до увольнения.
- Административная ответственность. Чаще всего речь идет о штрафах.
- Уголовная ответственность. Если бездействие доктора привело к серьезным последствиям, то его могут приговорить к обязательным или исправительным работам, или же лишить свободы на определенный срок.
Наказание для врача зависит от тяжести последствий. Например, если здоровью пациента был нанесен вред средней тяжести, то виновнику грозит одно из следующих наказаний:
- штраф до 40 тысяч рублей;
- штраф в размере дохода виновника за период до трех месяцев;
- до 12 месяцев исправительных работ;
- до 360 часов обязательных работ;
- до четырех месяцев ареста.
Когда нельзя отказаться от медицинской помощи?
Любой человек обязан ответственно относиться к состоянию своего здоровья, беречь его и тщательно заботиться. Однако иногда не получается справиться без услуг квалифицированных специалистов.
Неплохо, когда вы самостоятельно выбираете врача и абсолютно в нем уверены, однако бывает, что самостоятельно принять решение относительно собственного здоровья не представляется возможным. Статья 20 Федерального закона номер 323 во всех аспектах рассматривает случаи, когда разрешается оказывать медицинскую помощь без согласия на то гражданина, иными словами, невозможен отказ от вмешательства. Законодательство указывает конкретные ситуации, когда поддержка врачей производится без оформления на то соответствующей документации:
- человек пребывает в тяжелом состоянии, угрожающем жизни, вследствие чего необходима срочная помощь, при этом взять согласие у пациента невозможно ввиду его состояния;
- экстренная помощь происходит без наличия рядом официальных представителей;
- если имеется болезнь, угрожающая жизни и здоровью людей вокруг. Полный перечень таких болезней располагается в постановлении Правительства России от 1 декабря 2004 года номер 715. Сюда включают: болезнь, спровоцированную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), лихорадки вирусного характера, переносимые членистоногими, вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатиты группы В и С, дифтерия, инфекции, передающиеся половым путем, проказа, малярия, педикулез, акариаз и прочие паразиты, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума;
- если у лица имеется серьезное заболевание психологического плана;
- относительно лиц, совершивших преступные деяния;
- во время прохождения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы.
Рассматривая с точки зрения действующего законодательства вопрос о том, имеет ли право врач отказаться от пациента, можно прийти к выводу, что такая возможность у врача есть при соблюдении ряда условий:
- Выразить свой отказ врач может только на этапе его лечения, отказывать пациенту в прикреплении на свой участок нельзя.
- Причинами для отказа может быть невозможность установления терапевтического сотрудничества или несоблюдение пациентом предписаний врача.
- Отказ от пациента врачом должен быть согласован с его непосредственным руководителем.
- Рекомендуем разработать в медучреждении локальный акт, в котором будет описана процедура отказа от пациента.
Платные медицинские услуги
Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.
В соответствии с пунктом 22 Правил в случае отказа потребителя после заключения договора платного оказания медицинских услуг от получения медицинских услуг договор расторгается
. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
Необходимо также учитывать то, что при заключении договора оказания платных медицинских услуг потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы
в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Отказ потребителя от заключения договора на оказание платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
Недопустимые случаи отказа от медицинского вмешательства
Отдельно остановимся на законодательно оговоренных случаях, когда медицинское вмешательство осуществляется без согласия гражданина (т.е. отказ от медицинского вмешательства не принимается). Этому посвящена часть 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ.
Согласно указанной норме медицинское вмешательство без согласия гражданина (законного представителя) допускается
:
- если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
- в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержден постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715);
- в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
- в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
- при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
В первых двух случаях решение о медицинском вмешательстве принимается либо консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом, либо судом.
В иных случаях решение о медицинском вмешательстве принимается судом в законодательно установленном порядке.
Как можно отказаться от врача
Как мы уже писали, одним из прав пациента является выбор врача или медицинского учреждения. Получается, что мы можем лечиться в любое поликлинике города, независимо от «прописки». Действительно, это так, но существуют некоторые нюансы.
Первичная медико-санитарная помощь, в соответствии со статьей 33 Закона, является основным видом медицины: это мероприятия по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации заболевших граждан. Оказание такого вида помощи по умолчанию организовано в соответствии с разделением территории города на административные участки. К примеру, улицы Грибоедова, Ленина, Родниковой обслуживаются поликлиникой № 3, ряд других улиц – поликлиникой № 2 и так далее. Первичная врачебная помощь оказывается терапевтами и педиатрами, специализированная – узкими специлистами.
Дело в том, что ст. 21 Закона предусматривает возможность выбора в рамках программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи 1 раз в год. Другими словами, если у больного полис ОМС, то он не вправе постоянно менять врачей или поликлинику прикрепления, а только один раз в календарный год. Чаще – только при переезде.
Кроме того, в данной норме предусмотрено, что должно быть согласие врача, которого выбрал пациент. Когда участок слишком удален или нагрузка слишком высока, врач на законных основаниях может отказаться от стороннего пациента. Исключения составляют ситуации, когда требуется неотложная помощь.
Таким образом, для получения первичной медико-санитарной помощи человек может выбрать медчуреждение один раз в год, и в этом учреждении также один раз в год осуществляется выбор врача-терапевта или педиатра посредством подачи заявления на имя руководителя (главного врача).
Специализированная помощь (узкие специалисты: невролог, травматолог, уролог и т.д.) оказывается по направлению педиатра или терапевта, в том числе и в другие организации (к примеру, если нужного специалиста в этой поликлинике нет).