Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Паллиативная помощь: кому положен уход на дому за счет государства». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Паллиативная помощь – это сравнительно новое направление медицины, цель которой — максимальное повышение качества жизни больного и его семьи в ситуации тяжелого, прогрессирующего, опасного для жизни или неизлечимого заболевания. В фокусе паллиативной помощи – физический, психологический, социальный комфорт больного и его ближайшего окружения.
Как можно помочь неизлечимым больным?
Паллиативная помощь заключается в следующем:
- Облегчение боли и других тягостных симптомов. Прогрессирование тяжелых заболеваний сопровождается многими тягостными симптомами, такими как боль, одышка, кашель, тошнота и рвота, проблемы со стулом и аппетитом, зуд, образование пролежней, нарушение сна, депрессия. Участие специалиста по паллиативной помощи помогает взять под контроль тягостные симптомы как в период активного лечения, так и в период конца жизни и в процессе умирания.
- Специальные медицинские вмешательства, направленные на продление жизни или повышение ее качества. В случае онкологических заболеваний это, в зависимости от стадии, – противоопухолевая терапия (химиотерапия, лучевая терапия, иммунная терапия), паллиативная хирургия, искусственное питание. Кислород, антибактериальная терапия, сердечно-легочная реанимация.
- Психологическая поддержка больного и его близких. Как принять болезнь и смириться с неизбежностью смерти? Как найти в себе силы для борьбы с тяжелым недугом? Как вести себя с близким человеком, который тяжело болен, страдает или умирает? Стоит ли говорить с ним о болезни, лечении, планах и будущем? Как говорить с больным, который отрицает реальное положение вещей и ищет спасения там, где его нет? Как провести последние недели, дни и часы так, чтобы наилучшим образом подготовить себя к жизни после ухода любимого человека? Эти и другие вопросы стоят перед всеми людьми, столкнувшимися с тяжелым и опасным заболеванием. Важно помочь найти на них ответы…
- Помощь в социальных и юридических вопросах, которые возникают вследствие заболевания и приближения летального исхода.
Кроме онкологических больных, паллиативная помощь в Юсуповской больнице оказывается пациентам, больным СПИДом, а также людям, имеющим неонкологические прогрессирующие заболевания.
Вмешательства при раке прямой кишки
У больных четвёртой стадией рака прямой кишки часто развиваются осложнения, требующие выполнения паллиативных оперативных вмешательств. Паллиативная операция предполагает удаление первичного новообразования при остающихся отдалённых метастазах. Удаление первичного узла опухоли уменьшает раковую интоксикацию, устраняет или предупреждает непроходимость кишки, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса. При обширном метастазировании, канцероматозе брюшины, тяжёлых сопутствующих заболеваниях паллиативную операцию выполнить сложно.
Наиболее часто при раке прямой кишки онкологи накладывают двуствольную сигмостому. При анатомических трудностях, связанных со спаечным процессом или короткой брыжейкой, вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс используют трансверзостомы. После исключения пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную злокачественной опухолью, уменьшается опасность кровотечения, воспаления. Если есть воспалительный процесс вокруг новообразования, создаются условия для того, чтобы его остановить. После радикальной операции, стому закрывают хирургическим путём.
Порядок оказания паллиативной помощи в дневном стационаре
Отдельное положение Закона предусматривает возможность оказания паллиативной помощи в условиях дневного стационара. Такое право обеспечивается в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарствами, включенными в перечень ЖНВЛП, и медицинскими изделиями, имплантируемыми в организм человека, пациентов, которым паллиативная помощь оказывается не только в стационарных условиях (как это предусмотрено действующей редакцией ч. 2 ст. 80 закона об охране здоровья граждан).
Также сама возможность оказания паллиативной помощи в дневном стационаре является новшеством, и при посещениях на дому. Кроме того, законодательно закрепляется необходимость предоставления паллиативным пациентам для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма.
Предполагается, что перечень таких изделий будет утвержден Минздравом России. Таким образом, должно существенно увеличиться количество используемого именно в домашних условиях респираторного оборудования, аппаратов искусственной вентиляции легких и т. д.
В настоящее время, по данным Минздрава России, около 250 пациентов имеют медицинские изделия для ИВЛ на дому. В связи с этим, по мнению представителей экспертного сообщества, следует утвердить порядок предоставления такого оборудования и расходных материалов, а также определить ответственных за его надлежащее использование лиц.
Как будет развиваться паллиативная помощь в перспективе
Минздрав России уже в марте этого года намерен утвердить ведомственную целевую программу «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи».
На основе данной программы субъектам РФ предстоит разработать соответствующие региональные программы, после утверждения которых специальной межведомственной комиссией по вопросам оказания паллиативной помощи они смогут заключить с министерством соглашения для получения субсидий на развитие паллиативной помощи. Об этом сообщила Вероника Скворцова.
Известно, что на предоставление таких субсидий в этом году из федерального бюджета будет выделено более 4 млрд руб. (Федеральный закон от 29 ноября 2018 г. № 459-ФЗ «О федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»).
А общий объем бюджетных расходов на оказание паллиативной помощи, составит, по словам министра, 23 млрд руб. Основным источником финансирования, напомним, являются средства региональных бюджетов (ч. 4 ст. 83 закона об охране здоровья граждан).
Цели и задачи паллиативной помощи
• облегчать боль и другие причиняющие страдание и дискомфорт симптомы;
• формировать отношение к умиранию как к естественной фазе жизненного цикла;
• оказывать психологическую и духовную помощь пациентам;
• обеспечивать максимально активный образ жизни до самой кончины;
• поддерживать родных и близких пациента в период болезни, и непосредственно после тяжелой утраты;
• использовать комплексный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе, при необходимости, непосредственно после утраты.
• повышать качество жизни в целом, что может положительно повлиять на течение болезни;
• проводить исследования с целью поиска более эффективных методов решения вышеизложенных задач.
Организации паллиативной медицинской помощи
Паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно, в режиме дневного стационара или круглосуточного стационара и реализовывать следующие функции:
| Условия оказания | Функции |
| Кабинет паллиативной медицинской является структурным подразделением поликлиники. Медицинская помощь оказывается амбулаторно, то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение | • оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому; • обследование, динамическое наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи; • выписка рецептов лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества, из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 12 февраля 2007 г. № 110; • направление больных в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях; • организация консультаций больных врачом-специалистом по профилю основного заболевания больного и врачами других специальностей; • оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам паллиативной помощи больным; • разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных; • оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за больными; • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. |
| Дневной стационар Может быть структурным подразделением поликлиники или больницы Медицинская помощь оказывается в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения | • оказание паллиативной медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; • выписка рецептов лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества, из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110; • проведение больным, выписанным из стационара, лечебных мероприятий, требующих наблюдения в течение нескольких часов без круглосуточного нахождения в Медицинской организации; • разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни неизлечимых больных; • оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными; • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. |
| Отделение паллиативной медицинской Медицинская помощь оказывается стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение; | • оказание паллиативной медицинской помощи больным в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение; • выписка рецептов лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества, из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110; • направление больных, выписанных из стационара, под наблюдение Медицинской организации, оказывающей паллиативную помощь в амбулаторных условиях; • оказание консультативной помощи медицинским организациям по вопросам паллиативной медицинской помощи; • разработка и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных; • проведение комплекса мероприятий по медицинской реабилитации больных; • оказание психологической помощи больным и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; • консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными при заболеваниях, требующих оказания паллиативной медицинской помощи; • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. |
Препятствие четвертое: сами пациенты
Последней сложностью часто становится поведение самих людей, которым нужна помощь.
«У меня сейчас есть пациент — вполне благополучный парень, женат, трое детей. И ноль иммунных клеток. Он знал о своей ВИЧ-инфекции с 2009 года, а пришел только сейчас, умоляя спасти его. Спрашиваю: «Ну, почему ты не обращался раньше?». «А меня ничего не беспокоило». Такие ситуации встречаются довольно часто. Этой семье повезло, потому что жена не заразилась ВИЧ ни на каких этапах. Именно поэтому мы предлагаем обследование партнеров (мужчин) при постановке на учет по беременности в женскую консультацию», — рассказывает Леонова. Сегодня многие ВИЧ-инфицированные умирают, не зная, что существует эффективное лечение, или оттягивая начало лечения, или бросая его из-за побочных эффектов, или… понадеявшись на «авось».
Паллиативная помощь в Ильинской больнице
Качество жизни неизлечимо больного значимо снижают не только мучительные симптомы, но и необходимость постоянного пребывания вне дома — в больнице или хосписе. В Ильинской больнице мы стараемся как можно тщательнее взвешивать необходимость постоянных медицинских манипуляций для конкретного пациента, и при любой возможности стараемся дать ему как можно больше времени проводить в привычной обстановке, в окружении родных людей.
Мы располагаем выездной службой патронажа, поэтому можем предложить нашим пациентам, которым нет необходимости в данный момент времени находиться в стенах больницы, паллиативную помощь в Москве и Подмосковье прямо на дому. Наши специалисты помогут приобрести (или взять в аренду) многофункциональные кровати и противопролежневые матрацы, необходимые для оказания паллиативной помощи лежачим больным, подобрать другое оборудование и гигиенические средства, научат азам ухода, а при необходимости будет открыт круглосуточный домашний сестринский пост.
По определению Всемирной Организации Здравоохранения, паллиативная помощь больным — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациента и его семьи, которые столкнулись с угрожающим жизни заболеванием, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке, лечению боли и других мучительных симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.
В случае необходимости мы можем организовать транспортировку пациента в больницу для оказания помощи в стационарных условиях. Например, если необходимо переливание компонентов крови, постановка дренажа или другая хирургическая процедура.
Центры паллиативного лечения, хосписы
Стационары, предусматривающие помещение больных на 2-3 недели для оказания того или иного вида симптоматического лечения, в том числе обезболивания, когда это невозможно осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре.
Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого (Из положения о первом Московском хосписе Комитета здравоохранения г. Москвы).
Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата со стороны родственников или больных) запрещаются. Не запрещаются благотворительные пожертвования.
Хоспис не занимается коммерческой, хозрасчетной и иной деятельностью, он является бюджетным учреждением. На хоспис возлагается создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больным в домашних условиях и в стационаре, обучение их.
Хоспис включает в себя следующие службы: поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар, организационно-методический кабинет.
При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по возможности комфортной и значимой. Паллиативная помощь в хосписе – это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга.
“Хоспис – это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни; это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм…
Помощь другим важна и для самого помогающего. Только активная помощь другим может как-то успокоить нашу совесть, которая все же должна быть беспокойной”
В настоящее время в России функционируют 45 хосписов, а еще около 20 находятся на стадии формирования.
Кто оказывает паллиативную медицинскую помощь?
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.
Отдельной нормы, предусматривающей оказание паллиативной медицинской помощи конкретными медработниками в новом Порядке нет. Однако, то, какие работники участвуют в её оказании, указано в Правилах организации деятельности структурных подразделений медицинских организаций и самостоятельных медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь (выездная патронажная служба, кабинет паллиативной медицинской помощи, хоспис, отделение сестринского ухода и т.п.), утвержденных в виде приложений к указанному Порядку.
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими работниками прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
В чем особенности оказания паллиативной помощи в онкологии
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.
Таким образом, паллиативная помощь складывается из двух компонентов. Первый — облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй — медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.
Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление.
Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем за год от рака умирает 295 тысяч человек.
Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.
Как строится организация паллиативной медицинской помощи: чем поможет врач
Если раньше даже самый неравнодушный, но законопослушный врач мог только развести руками вместо конкретной помощи, то теперь Закон предоставил ему возможность реального участия. Глобальным новшеством для России является возможность получения паллиативной помощи на дому: необходимые медицинские изделия и оборудование безнадежно больному пациенту при необходимости обязаны бесплатно доставлять на дом. Все средства — начиная от банального судна и памперса до систем вентиляции — родственники умирающего раньше покупали сами, если могли себе это позволить. А если не могли — уход за умирающим дома был чрезвычайно сложным. В таком случае пациент был вынужден умирать в хосписе из-за отсутствия помощи на дому, ведь в больницу его попросту не брали.
Теперь любое необходимое лекарство или изделие для поддержки пациента или облегчения его страданий может быть доставлено на дом. Правда, пока неясно: каким образом будет осуществляться контроль за домашними препаратами и приборами.
Когда проблемы паллиативной помощи будут решаться в реальности?
Когда общие правила, которые уже прописаны в Законе о паллиативной помощи, приобретут более конкретные уточнения. Это значит, что в рамках нового Закона будет принято еще множество внутренних документов, распределяющих конкретные обязанности, прописывающих логистику и ответственность. Кроме того, каждый российский регион должен с учетом своих национальных особенностей и традиций принять собственную целевую программу по реализации этого Закона. К примеру, в каких-то регионах из-за традиционных представлений не могут быть открыты дома престарелых — и значит, там потребуется больше помощи на дому. А где-то, наоборот, будет более востребована поддержка системы хосписов. Не решены до конца вопросы по поводу детской паллиативной помощи — в частности, обезболивающих препаратов: врач все еще не может выписать ребенку взрослое средство, а необходимые лекарства для детей отсутствуют в официальных списках. Да и регламент для врача по использованию наркотических средств пока не приведен в соответствие с новым Законом о паллиативной помощи, ведь в реальности любой «шаг влево или вправо» чреват для доктора уголовной ответственностью.
Что такое паллиативная помощь
Оказание паллиативной помощи направлено на улучшение качества жизни тяжело и смертельно больных пациентов и их близких. Она включает в себя борьбу с болезненными симптомами заболевания, а также оказание психологической, социальной и духовной поддержки. Паллиативная помощь не предполагает лечения самого заболевания, так как в ситуациях, когда к ней прибегают, вылечить болезнь уже нельзя.
В случае тяжелой болезни паллиативная помощь оказывается в медицинском учреждении. Если же человек смертельно болен, и по прогнозам врачей ему осталось жить не больше года, паллиативная помощь обычно оказывается в специальном учреждении – хосписе
Российская Ассоциация паллиативной медицины является крупнейшим объединением специалистов по паллиативной помощи в России. Это крупная некоммерческая организация, включающая врачей и медицинские учреждения из более чем 40 регионов страны, ставящая своей целью улучшение паллиативной медицины в нашей стране.
Как получить паллиативную помощь на Ямале
Доктор подчеркнул, что в случае необходимости получения данного вида медпомощи, пациент либо его законный представитель должен обратиться к лечащему врачу. Вопрос о необходимости предоставления паллиативной помощи решает врачебная комиссия. При этом решение о назначении сильнодействующих обезболивающих и наркотических средств принимается индивидуально для каждого пациента.
По словам Максима Пасечникова, назначение, приобретение и применение наркотических и психотропных лекарств состоит из шести этапов.
- Пациент идет в поликлинику либо осматривается врачом на дому.
- Врач назначает лекарственный препарат, выписывает и выдает специальный рецепт, срок действия которого 15 дней. Рецепт может быть электронным.
- Врач информирует пациента или законного представителя пациента, в какую аптеку необходимо обратиться.
- Пациент либо его законный представитель (по доверенности, заверенной главным врачом) с рецептом обращается в аптеку.
- Ему выдают бесплатно лекарственный препарат и разъясняют правила его приема.
- Пациент принимает лекарственный препарат согласно назначению врача.
Направления оказания паллиативной помощи
Главный нормативным актом, регламентирующим порядок и правила предоставления помощи неизлечимо больным — ФЗ № 323. Также паллиативные мероприятия проводятся на основании других норм, предусматривающих:
- оказание помощи на дому, в амбулаториях, на полном или дневном стационаре;
- предоставление первичных или специализированных мед. услуг;
- взаимодействие мед. работников с членами семьи паллиативного пациента;
- обеспечение потребностей больного медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания жизненных функций человека, психотропными и обезболивающими препаратами, в том числе с их применением по месту фактического нахождения пациента;
- уход за больными, в том числе в домашних условиях.
Весной 2019 года список паллиативных мероприятий был существенно расширен. Также был определён список средств реабилитации и мед. изделий, предоставление которых осуществляется за счёт средств государственного бюджета, появилась возможность оказания помощи на дому.